Metástasis vaginal de carcinoma urotelial de vía urinaria superior / Vaginal metastasis of upper urinary tract urothelial carcinoma

Las metástasis vaginales de carcinomas uroteliales han sido descritas en raras ocasiones. Presentamos un caso de carcinoma urotelial de vía urinaria superior, metastatizado en vagina, en una paciente que comenzó con un cuadro de dolor en fosa renal izquierda y hematuria. La paciente fue sometida a nefroureterectomía izquierda y escisión de la lesión vaginal. Este caso revela la variabilidad en el mecanismo de diseminación de los carcinomas uroteliales

Vaginal metastases from urothelial carcinomas have been reported in rare cases. We present a case of vaginal metastasis of upper urinary tract urothelial carcinoma in a patient who presented with pain in the left renal Fossa and haematuria. The patient underwent left nephroureterectomy and excision of the vaginal injury. This case reveals variability in the mechanism of spread of urothelial carcinomas

Extrofia vesical y vejiga rectal / No disponible

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Duplicidad uretral colateral en un adulto / Collateral urethral duplication in an adult

OBJETIVO: Las anomalías o malformaciones congénitas uretrales de número son muy escasas; así, se han descrito solo siete casos de trifurcación uretral 1 y no llega a quinientos de duplicación. METODOS: En el caso que presentamos el diagnóstico se hizo en edad adulta, a pesar de que era muy evidente la malformación del glande con dos orificios uretrales, aunque solo uno de ellos funcional. RESULTADOS: Suele diagnosticarse en la infancia cuando existen dos meatos uretrales, o si son ambas funcionales por efectuar micciones con doble chorro; otras veces se diagnostican por las complicaciones que pueden desencadenar, especialmente infecciosas u obstructivas o por estar asociadas a malformaciones más extensas. CONCLUSIONES: La duplicación uretral es una malformación congénita de muy escasa frecuencia, y su diagnóstico en el adulto todavía más. No existe un argumento embriológico único que explique las diferentes variantes anatómicas de duplicidad uretral. El tratamiento de la duplicidad uretral deberá ser individualizado y dependerá del tipo de duplicidad y de la clínica que provoque (AU)

OBJECTIVE: Congenital anomalies or malformations of the urethra that involve number are extremely rare and only 7 cases of trifurcation of the urethra and under 500 cases of urethral duplication have been described. METHODS: In the case we present, urethral duplication was diagnosed in adulthood, even though glans malformation with 2 urethral orifices was clearly evident and only 1 was functional. RESULTS: The condition is usually diagnosed in childhood due to the presence of 2 urethral meatus or from double stream if both are functional; at other times, the condition is diagnosed from complications that trigger infections or obstruction or if it is associated with more extensive malformations. CONCLUSIONS: Urethral duplication is an extremely rare birth defect, and diagnosis in adulthood is even more uncommon. No single embryologic argument explains all the anatomic variants of urethral duplication. The treatment of the urethral duplication should be individualized according to the type of duplication and the clinical symtoms (AU)

Angiomiolipoma epitelioide renal / Renal epithelioid angiomyolipoma

Los angiomiolipomas epitelioides de origen renal son una variante muy infrecuente de los angiomiolipomas clásicos pero con la peculiaridad de poder presentar potencial maligno. Su diagnóstico suele ser postoperatorio, puesto que este tumor simula tanto las características clínicas como radiológicas del carcinoma de células renales. Presentamos el caso clínico de una paciente de 14 años que fue diagnosticada de esta patología como hallazgo incidental, y que tras ser sometida a nefrectomía parcial hace tres años actualmente se encuentra asintomática y sin signos de recidiva de la enfermedad (AU)

Epithelioid angiomyolipoma of renal origin are a very rare variant of the classic angiomyolipomas but with the peculiarity to present malignant potential. Its diagnosis is usually after surgery because the tumor simulates both clinical and radiological features of renal cell carcinoma. We report a case of a 14 year old patient who was diagnosed with this disease as an incidental finding, and that after she underwent partial nephrectomy for three years is currently asymptomatic with no signs of disease recurrence (AU)

A mi amigo Domingo Saénz Benito / To my Friend Domingo Saénz Benito

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Feocromocitoma: más de una década de experiencia. Revisión de la literatura / Pheochromocytoma: More than a decade of experience. Review of the literature

Objetivos: Presentamos 18 pacientes diagnosticados de feocromocitoma en los últimos 12 años. Material y métodos: Es un estudio retrospectivo observacional valorando los aspectos clínicos, analíticos y patológicos más importantes. Resultados: La edad media fue de 53,5 años con predominio masculino y un seguimiento de 5 años; siendo la consulta más frecuente el hallazgo incidental (29%). Cuatro pacientes padecían un síndrome familiar hereditario. Los tumores se distribuyeron por igual con un caso bilateral. Para el estudio clínico se solicitaron catecolaminas y metanefrinas plasmáticas y en orina de 24h, siendo sometidos a control de la tensión arterial antes de la cirugía con alfabloqueantes y betabloqueantes. Hasta la introducción de la cirugía laparoscópica en nuestro servicio en el 2003, el tratamiento de elección era la cirugía abierta. El acceso transabdominal subcostal fue el más utilizado (47%) y la duración media de 207min.Ninguno presentó tumores metacrónicos y dos pacientes desarrollaron metástasis a distancia con fallecimiento en corto espacio de tiempo. Conclusiones: El feocromocitoma en una enfermedad amenazante por su morbilidad cardiovascular, que precisa realizar un estudio analítico y funcional. El tratamiento quirúrgico, por vía abierta o laparoscópica, dependiendo de las características del tumor y del paciente, tiene resultados satisfactorios y comparables (AU)

Objectives: We present 18 patients with pheochromocytoma in the past 12 years. Material and methods: It is a retrospective observational study evaluating the clinical, biochemical and pathological most important. Results: The mean age was 53.5 years with male predominance and monitoring of five years, being the most frequent incidental findings (29%). Four patients had a familial syndrome hereditary. The tumors were equally distributed with a bilateral case. For the clinical study was made and plasma catecholamines and metanephrines in urine for 24h and subjected to control blood pressure before surgery and beta blockers. Until the introduction of laparoscopic surgery in our department in 2003, the treatment of choice was open surgery. Transabdominal subcostal access was more frequent (47%) and average duration of 207min.No patients showed metachronous tumors and two patients developed distant metastases to death in short time. Conclusions: Pheochromocytoma in a threatening disease by cardiovascular disease, which needs to perform an analytical and functional. Surgical treatment, by open or laparoscopic surgery, depending on the characteristics of the tumor and the patient, is satisfactory and comparable results (AU)

Cistoscopia en la bilharziasis vesical / Cistoscopy in bladder bilharziasis

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Biopsia por saturación en el diagnóstico de cáncer de próstata / Saturation biopsy in prostate cancer diagnosis

Objetivos: Analizar los resultados obtenidos tras la realización de biopsia de próstata por saturación a una serie de pacientes con PSA elevado. Sujetos, material y método: Durante los años 2006 y 2007 se han realizado en nuestro Servicio biopsias por saturación a 32 pacientes con PSA elevado, biopsias previas sin diagnóstico de cáncer de próstata y alta sospecha de padecerlo. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 65,81 años, con una media de biopsias previas de2,41 (rango: 1 a 5). La media de PSA por el que se indicó la biopsia fue de 15,45 ng/dl (rango: 5,63 a 35,47ng/ml). El número medio de cilindros obtenidos en las biopsias por saturación fue de 20,78 (rango: 16-26).Se diagnosticaron 13 adenocarcinomas de próstata (40,63%), de los cuales 10 tuvieron diagnóstico previo de PIN o atipia. Se realizó prostatectomía radical a 8 pacientes (5 retropúbicas y 3 laparoscópicas), 3 casos fueron sometidos a radioterapia, 1 caso fue tratado con hormonoterapia y el restante se mantiene en seguimiento. Hubo concordancia del estadio de Gleason en 6 de los 8 pacientes intervenidos quirúrgicamente. Conclusiones: La biopsia por saturación es un método eficaz para el diagnóstico de adenocarcinoma de próstata cuando tras varias biopsias convencionales negativas persiste una fuerte sospecha clínica de patología maligna. No debe consistir en un procedimiento de primera elección para el diagnóstico del cáncer de próstata (AU)

Aims: To analyze the results obtained after doing saturation prostate biopsy to a series of patients with high level of PSA. Subjects, material and method: Among 2006 and 2007 saturation biopsies have been realized in our Service to 32 patients with high PSA, previous biopsies without diagnosis of prostate cancer and high suspicion of malignant disease. Results: The mean age was 65.81 years, with an average of previous biopsies of 2.41 (range: 1 to 5). Mean of PSA was 15.45 ng/dl (range: 5.63 to 35.47 ng/ml). The mean number of cores obtained in the saturation biopsies was of 20.78 (range: 16-26). 13 were diagnosed prostate adenocarcinomas (40.63 %), of which 10 had previous diagnosis of PIN or atipia. 8 patients underwent radical prostatectomy, 3 cases were treated with radiotherapy, 1 case was treated with hormonetherapy and the remaining one is kept in watchful waiting. Concordance of Gleason grade was in 6 of 8 patients treated surgically. Conclusions: Saturation biopsy is an effective method for the diagnosis of prostate cancer after several negative biopsies and a strong clinical suspicion of malignant pathology. Saturation biopsy is not a first choice procedure for the diagnosis of prostate cancer (AU)

Hidronefrosis masiva / Massive hydronephrosis

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Fractura de cuerpos cavernosos. Serie de casos / Fracture of the penis: a case series

La rotura de cuerpos cavernosos en una entidad infrecuente encuadrada dentro de las urgencias urológicas, con una presentación típica y que requiere generalmente de una actuación quirúrgica precoz para evitar alteraciones funcionales y estéticas. Exponemos los pacientes atendidos por rotura de cuerpos cavernosos en el Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete durante los años 1997 a 2007, analizando su forma de presentación y el mecanismo u origen de la lesión, el tratamiento recibido y las complicaciones surgidas (AU)

Penile fracture is an uncommon urological emergency with a typical presentation, which needs early surgery to avoid aesthetic and functional sequelaes. We have analyzed all the patients with a discharge diagnosis of fractures penis among 1997 to 2007,attended in the emergency service of Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, showing its clinical features, attributed mechanism of injury, treatment and main complications (AU)

Cirugía ambulatoria en un Servicio de Urología. Análisis del período 2003-2006 / Ambulatory surgery in a urology department. Analysis of the period 2003-2006

Objetivo: En la cirugía sin ingreso deberemos distinguir entre el concepto de cirugía menor ambulatoria y cirugía mayor ambulatoria. La cirugía ambulatoria, permite que el paciente no esté en el hospital más allá de unas horas, mostrando una seguridad y efectividad similar a la cirugía convencional. Evaluar los resultados de un programa de cirugía ambulatoria. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los resultados de funcionamiento de la Cirugía Ambulatoria (C.A) en un Servicio de Urología, incluyendo 4185 pacientes en un periodo de estudio de cuatro años, que comprende desde el 1 de enero del 2003 hasta el 31 de diciembre del 2006. Resultados: En el periodo de estudio el índice de sustitución global fue del 83,6%. El índice de ingresos fue del 2,5%, de los cuales la mayoría fueron ingresos precoces. Las complicaciones mayores se presentaron en 26 pacientes (0,6%), siendo la hemorragia mayor la predominante. La mayoría de las complicaciones son menores o leves, y el dolor en la zona de la herida quirúrgica es el problema encontrado con mayor frecuencia. Conclusiones: El auge y la promoción continua de la cirugía ambulatoria están más que justificadas. La alta satisfacción de los pacientes sometidos a este tipo de cirugía, con el escaso número de complicaciones registradas, nos proporcionan una valiosa herramienta de control del gasto sanitario (AU)

Objectives: When talking about day surgery we have to differentiate between minor and major ambulatory surgery. Ambulatory surgery enables the patient to stay in the hospital not more than a few hours, showing similar safety and efficacy than conventional surgery. The objective of this paper is to evaluate the results of an ambulatory surgery program. Methods: Descriptive retrospective study of the results of the Ambulatory Surgery in a Urology Department, including 4185 patients in a four-year period, from January 1st 2003 to December 31st 2006. Results: In the study period the global substitution rate was 83.6%. The hospital admission rate was 2.5%, most of which were early admissions. Major complications appeared in 26 patients (0.6%), being major bleeding the predominant one. Most complications were minor or mild, and pain at the site of the surgical wound was the most frequent problem found. Conclusions: The increase and continuous promotion of ambulatory surgery are more than justified. The high satisfaction among patients undergoing this type of surgery, with a very low number of complications registered, provides us with a valuable tool for health-care expenditure control (AU)

Carcinoma de los ductos de Bellini. Aportación de dos nuevos casos / Bellini duct carcinoma: report of two cases

Objetivo: Presentamos dos casos de carcinoma de ductos de Bellini diagnosticados en nuestro servicio en un plazo de seis meses. Método/resultado: El caso nº1 es una mujer de 75 años de edad en la que un TAC, realizado por estudio de patología digestiva, mostró una masa en el riñón izquierdo que infiltraba grasa perirrenal. El caso nº2 es un varón de 72 años que al realizar estudio por TVP bilateral de miembros inferiores, se evidenció en el TAC una lesión renal derecha dependiente de la pelvis, mal definida, con afectación de la vena cava y renal derecha. Tras la realización de nefrectomía radical en ambos casos, se confirmó el diagnóstico anatomopatológico de carcinoma de ductos de Bellini. Conclusión: El carcinoma de los ductos de Bellini es una rara variedad de tumor renal que deriva de los ductos colectores de la médula renal. Caracterizado tanto por su agresividad, como por su peculiar diagnóstico, histológico e inmunohistoquímico, que lo diferencia del resto (AU)

Objective: We report two cases of collecting duct carcinoma that were diagnosed in our hospital in a six-month period. Methods/results: The first case was a 75-years-old woman showing in CT scan a mass in the left kidney which infiltrated perinephric fat. The second case was a 72-years-old that showed in a CT scan a right renal pelvis lesion, involving inferior vena cava and renal vein. After surgical resection by radical nephrectomy in both cases, we confirmed the histological diagnosis of collecting duct carcinoma. Conclusions: Collecting duct carcinoma is a rare variant of renal cell carcinoma which originates from the epithelium of the collecting tubule. It is characterized by both its aggressiveness and peculiar histological and inmunohistochemical diagnosis, that separates it from the rest of renal tumors (AU)

Calidad de vida en las pacientes con incontinencia urinaria / Quality of life in patients with urinary incontinence

Objetivo: Valorar la calidad de vida de las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), asistidas en el Servicio de Urología del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA).Método: Entre Noviembre de 2001 y Diciembre de 2005, se han encuestado en nuestro centro a 126 pacientes afectas de IUE, mediante el King’s Health Questionnaire (KHQ) (Encuesta de Salud de King), el cual es un instrumento específico para la medida de la calidad de vida en pacientes con incontinencia urinaria. Resultados: la edad media de las pacientes fue de 57,09 años (DE: 9,57) El índice de masa corporal medio fue de28,14 Kg/m2 (DE: 4,66). La media de evolución de la incontinencia urinaria fue 114,48 meses, con una mediana de 96meses. Durante la última semana, un total de 73 mujeres (57,94%) tuvieron más de 10 episodios de escape de orina al día. En cuanto al número de compresas utilizadas diariamente, un 82,5% (104 casos) utilizaban menos de 6 compresas diarias. Por lo que respecta al diagnostico urodinámico, en 8 casos (6,3%) se describió como normal, en 16 (12,7%) fueron diagnosticadas de incontinencia urinaria mixta y, finalmente, 102 (81%) como incontinencia genuina de esfuerzo. La escala mejor puntuada fue la de Relaciones personales con una puntuación media de 26,8, mientras que la escala peor puntuada fue la del Impacto de la incontinencia urinaria, con una puntuación media de 82,96. Se comprobó que en líneas generales las puntuaciones más bajas (mejor calidad de vida) se obtuvieron en los grupos de edad más jóvenes. Las puntuaciones en las escalas de Salud general, Limitación en las actividades de la vida diaria, Limitaciones de la actividad física, Limitaciones de la actividad social y en la de Emociones, fueron significativamente superiores en pacientes que habían sido sometidas previamente a histerectomía. Las pacientes con mayor tiempo de evolución de su incontinencia urinaria puntuaron más bajo la escala de Relaciones personales (r=0,179; p=0,045). Conclusiones: Las pacientes con I.U. tienen afectada su calidad de vida que les limita tanto su actividad física como su imagen corporal. Su calidad de vida empeora con la edad, un mayor grado de incontinencia, una mayor sintomatología miccional y cuando se asocian episodios de infección urinaria (AU)

Objective: To assess the quality of life of female patients with urinary stress incontinence (USI) who were attended at the urology department of the University Hospital at Albacete. Method: Between November 2001 and December 2005, 126 patients with USI were surveyed in our hospital using the King’s Health Questionnaire (KHQ), which is a specific instrument to measure the quality of life among female patients with urinary incontinence (UI). Results: The mean age of patients was 57.09 old years (SD: 9.57) and the mean BMI was 28.14 Kg/m2 (SD: 4.66). The mean evolution of UI was 114.48 months, with a median of 96 months. During the last week of the study period, a total of 73 women (57.94%) had more than 10 urine leaks a day. As regards the number of sanitary towels used a day, 82.5% (104 cases) stated they used less than 6. The urodynamic diagnosis was described as normal in 8 cases (6.3%), 16 cases(12.7%) were diagnosed as mixed urinary incontinence and, finally, 102 cases (81%) suffered genuine USI. The best scores were presented in the Personal Relationships scale with a mean score of 26.8, whereas the worse scores were noted in that of Impact of Urinary Incontinence, whose mean score was 82.96. Generally, the lowest scores (better quality of life) were obtained in the youngest age groups. Scores in the scales of General Health, Impact on daily activities, Impact on physical activity, Impact on social activity and Emotions, were significantly higher in patients who had undergone a histerectomy. Patients whose evolution of urinary incontinence was longer presented lower scores in the Personal Relationships scale (r=0.179; p=0.045). Conclusions: The quality of life of female patients with U.I. is affected, which limits both their physical activity and image. Their quality of life worsens with age, a greater extent of incontinence, greater urinary symptomatology and when episodes of urinary infection are associated (AU)

Hemoperitoneo y muerte por rotura de metástasis hepatoesplénicas de tumor testicular / Hemoperitoneum and death due to hepatoesplenic methastasis rupture in a testicular tumor

Presentamos un caso de tumor germinal mixto de testículo, en estadio III-C (AJCC-UICC), con evolución letal, por hemoperitoneo masivo por rotura de metástasis hepáticas y esplénicas

We present a case of a mix germinal testicular tumor,in III-C (AJCC-UICC) stage, at a terminal phase due to massive methastasis rupture at hepatic and splenic methastasis locations

Neuropatía femoral en cirugía urológica / Femoral neuropathy in urological surgery

Se presentan cuatro casos de neuropatía femoral secundarios a cirugía urológica, el primero tras lumbotomía derecha hace más de 20 años y los otros tres en los últimos cuatro años, con incisión iliaca. Se comentan los mecanismos de producción de la lesión, evolución, tratamiento y prevención de esta infrecuente complicación neurológica y se revisa la literatura sobre dicha patología en la actividad urológica

We present four cases of femoral neuropathy due to urological surgery, first case happened after right lumbotomy twenty years ago and the other three cases in the last four years after iliac incision. We review lesion production mecanism, evolution, treatment and prevention of this rare neurological complication. We do a literature review about this pathology related with urological activity

Esquistosomiasis vesical, aportación de un caso y revisión de la literatura española / Vesical schistosomiasis, case report and spanish literature review

La esquistosomiasis urinaria es una parasitosis provocada por Schistosoma haematobium. Es una enfermedad endémica que afecta a casi toda África y Oriente Medio. Presentamos un caso de un varón joven emigrante de Mali que consultó por hematuria terminal y síndrome miccional irritativo ocasional de un año de evolución. El estudio parasitológico en orina detectó huevos de Schistosoma y la ecografía objetivó una posible neoformación vesical. Tras RTU, el análisis anatomopatológico confirmó la presencia de esquistosomiasis vesical. Actualmente, el paciente está asintomático tras tratamiento con Praziquantel

Urinary schistosomiasis is an infection caused by parasite, Schistosoma haematobium. Squistosomiasis is an endemic disease in Africa and Middle East. We are presenting a case of a young immigrant male from Mali that came to our clinic with hematuria and miccional irritative syndrome during a year. Parasitological study reported Schimosoma´s eggs and ecography showed a possible vesical newformation. After RTU, anatomopatological study confirms the presence of a vesical esquistosomiasis. Now pacient is asyntomatic after he was treated with Praziquantel